Не всички DBT са създадени равни

Диалектическо поведение Терапия (DBT) е базирано на доказателства лечение за гранично заболяване Разстройство на личността (BPD), пост-травматиченстрес разстройство, злоупотребата с наркотични вещества разстройства, затруднения в ADHD, някои хранителни разстройства и други проблеми с психичното здраве, определени от интензивни емоции и/или импулсивно поведение. [1-6] Поради тази широка полезност за подпомагане на много клиенти, все повече и повече терапевти търсят обучение по DBT.

За съжаление, много клиенти, които вярват, че получават DBT, получават само „DBT-информирана“ терапия или усвояват DBT умения като част от друга терапия. Повечето проучвания за ефективността на DBT за лечение на BPD (и някои други диагнози) се основават на привърженици, всеобхватни DBT - не само DBT умения. Освен това, някои изследвания показват, че колкото по-привързан към DBT е дадена терапевтична сесия, толкова по-вероятно е клиентът да се възползва от терапията. [8]

Придържането има значение. Когато DBT се придържа, клиницистите, клиентите и близките на клиентите могат да бъдат по-уверени, че терапията ще бъде полезна и ще осигури мощните резултати, демонстрирани в изследванията на DBT. [7]

Какво е Adherent DBT?

Експертите по DBT казват, че лечението на клиента е „привързано“, когато те получават цялостна DBT, както е описано в оригиналното ръководство за лечение от Марша Линехан. [9]

Цялостната DBT винаги включва четири основни части: седмична индивидуална DBT терапия, седмична DBT група за умения (или някаква форма на учене на специални умения), телефон според нуждите коучинг между сесиите и седмичен консултативен екип (за терапевта). Всяка от тези четири части има специфични указания, които трябва да се следват, за да се считат за привърженици. По-долу ще прегледам някои специфични характеристики, които са най-видни и най-лесни за клиентите да разберат за собственото си лечение.

(Моля, обърнете внимание: тази статия се фокусира върху традиционния DBT за възрастни клиенти. Изискванията за придържане се различават за DBT за юноши/деца и няколко от емпирично валидираните адаптации на DBT, като DBT-PE за ПТСР.)

Индивидуална ДБТ терапия. При привърженика на DBT, клиентът се среща всяка седмица за терапевтична сесия един на един с DBT терапевт. Докато DBT изследва емоции, мисли, ежедневни преживявания и истории на травми, има акцент върху поведението. В края на краищата "Б" в DBT означава поведение! В началото на DBT терапевтът и клиентът работят заедно, за да идентифицират съвместно и изрично цели за терапия. Тези цели се превръщат в поведенчески „цели“ (напр. поведение за увеличаване или намаляване), които клиентът проследява с помощта на „дневник“.

Дневникът на DBT е физическа или цифрова електронна таблица, която клиентът попълва ежедневно между сесиите, проследявайки своите терапевтични цели, емоции и други фактори, важни за клиента. DBT терапевтите и клиентите използват картата-дневник всяка сесия, за да определят дневния ред какво да обсъждат. Ако индивидуалната терапевтична сесия няма карти с дневник, дневен ред или поведенчески цели - това не е привърженик на DBT.

DBT Skills Group. В цялостния DBT клиентът обикновено посещава седмична група за умения с други клиенти на DBT. Тези групи функционират повече като клас, отколкото като типична групова терапевтична сесия, тъй като фокусът е върху уменията за учене в четири основни модула: внимателност, регулиране на емоциите, толерантност към дистрес и междуличностна ефективност. Обикновено седмичната DBT група за умения отнема около шест месеца, за да покрие всички умения. Въз основа на специални обстоятелства или нужди от обучение, някои клиенти в DBT ще усвоят умения в индивидуални сесии, а не в група. В привърженика на DBT клиентите ще учат и практикуват умения всяка седмица.

DBT телефонен коучинг. Клиентите в DBT имат възможност да се свържат с DBT терапевт между сесиите. Този коучинг има три основни цели: (1) да помогне на клиента да се справи с емоционални кризи, (2) да помогне на клиента да приложи DBT умения за ежедневието им в реално време и (3) решаване на проблеми или поправяне на конфликти между клиента и терапевт. Някои DBT терапевти имат институционални правила или лични ограничения, които оказват влияние върху тяхната наличност за телефонен коучинг, но привържениците на DBT винаги имат някаква форма на телефонен коучинг между сесиите.

Екип за консултации на DBT. Терапевтите, предлагащи привърженик на DBT, посещават седмична среща с други клиницисти по DBT, където конкретно и изключително говорят за случаи на DBT. Този „консултативен екип“ е предназначен да помогне на терапевтите да осигурят придържане към DBT. Докато терапевтите могат да говорят за своите клиенти по време на екипни срещи, дискусията е фокусирана върху терапевтите (а не върху клиента) и какво трябва да направят, за да бъдат най-добрите DBT терапевти, които могат да бъдат.

Наистина ли е необходим привърженикът на DBT?

Привърженикът на DBT изисква доста голям ангажимент във време, енергия и (понякога) пари. Докато някои клиенти ще видят най-голяма полза от придържането към DBT, много хора не се нуждаят от цялостно лечение. Има много книги, видеоклипове и ресурси за самообучение за усвояване на умения за DBT по начини, които са по-евтини и по-лесни за достъп от цялостния DBT.

Изследванията показват, че самото научаване на DBT умения може да подобри психичното здраве на много хора, въпреки че все още не е ясно кой точно има най-голяма полза от цялостните DBT в сравнение с DBT уменията самостоятелно. [11] Хората с BPD, тези, които самонаранявам, употребяват силно вещества, изпитват честа дисоциация или имат друго импулсивно поведение, което причинява вреда, е вероятно да се възползват повече от цялостната DBT отколкото от „DBT-информираната“ терапия. Разбира се, всеки може да избере да участва в цялостен DBT, ако вярва, че повишената структура, отчетност или индивидуални насоки ще му помогнат. Индивидуален терапевт може да ви помогне да решите какво лечение е най-добро за вашите специфични нужди.

The Психология днес Терапевтичен справочник е едно от най-изчерпателните места за намиране на терапевт онлайн. Има конкретни въпроси, които можете да зададете на потенциален терапевт, за да определите дали той осигурява привърженик на DBT. Ще напиша бъдеща публикация в блог за тези въпроси!