5 големи нови тенденции

Любопитният печат на една психиатрична диагноза

Ежедневният стрес и дистрес се стремят към гравитацията на DSM.

От Ralph Lewis, M.D.

Нещо странно се случва в психиатрична клиника през последните няколко години. Голям брой хора, особено тийнейджъри и млади възрастни, търсят психиатрични прегледи, сигурни, че страдат от психично заболяване и често доста настояват да получат диагноза за безпокойство, основен депресия, ADHD, аутизъм разстройство на спектъра, ПТСРи, може би най-изненадващо от всички, граничен личност разстройство. Не че житейският им стрес не е предизвикателство и дистресът им е реален, но трудностите им обикновено не отговарят на критериите за диагностика и изглеждат в границите на нормалното.

Какво става? Как почти за една нощ преминахме от дестигматизацията до желателността на психиатричните диагнози?

Много хора, особено по-младото поколение, изглежда използват езика на психичното здраве и възприемат съвета да говорят открито за него. Като цяло това е добре дошъл напредък, но днешната младеж изглежда е заменила използването на думи като стрес и дистрес с термини като

проблем с психичното здраве или психично разстройство. Може би психично здраве образование в училищата работи по-добре, отколкото някой си е представял, или признанията на знаменитости за борби са силно влиятелни.

Социална зараза също изглежда силно в играта. Мощен и по-разпространен фактор, отколкото обикновено се оценява, той кара някои хора отвъд простото надценяване и преувеличаване на техните симптоми. Те могат да развият психиатрични симптоми или поне симптоми, които изглеждат психиатрични, чрез силата на внушение и свръхидентификация с други, които наистина ги показват. Когато млади хора с реални разстройства като синдром на Турет публикуват видеоклипове на себе си в TikTok и YouTube като мерки за самопроверка, внезапно се материализират в кабинетите на психиатрите голям брой млади хора с еднакви тикове.

Паралелно с надеждите за диагностика, претъпкани в лекарските кабинети, случайните събеседници са напълно подходящи психиатрична терминология на улицата, лекомислено описваща обикновен стрес и поведенчески странности: „Ти си така OCD.” "Толкова съм биполярно.” „Аз съм много ADHD.“ „Той е изцяло в [аутистичния] спектър.“ Въпреки че подобни разговори не са непременно предназначени да бъдат приемани на сериозно, те все пак подхранват неразбирането на истинските разстройства.

За тези, които по-сериозно се самодиагностицират, това им предлага обяснение за техните затруднения. Позволява на човек да се чувства разбран. Опростява сложността, като помага да се осмислят нещата и внася малко ред в необяснимото и хаотичното. Той дава валидност и легитимност на нечия борба и може да предложи оправдание за нечии недостатъци или поведенчески трудности. Освен това дава усещане за идентичност и групова принадлежност. И може да осигури практически ползи: отпуск по болест, обезщетения за инвалидност, академично настаняване и застрахователно покритие за терапия.

Може да е поучително да разгледаме странната желателност на диагнозата гранично разстройство на личността. BPD преди беше силно нежелан и стигматизиращ етикет, защото показва силно дисфункционален, емоционално нестабилен човек. Критериите се припокриват с други състояния и личностни черти, така че е склонен към свръхдиагностика - особено сред тези, които се самодиагностицират в интернет.

Може би част от неговата внезапна неочаквана привлекателност произтича от твърде опростената представа, че всички психични разстройства са болести, отделими от себе си – че те са неща, които се случват с мозъците на хората, може би в началото на развитието, а не (какъвто е случаят, по-специално, за разстройства на личността) описания на това кой е лицето. Диагнозата BPD означава по-скоро някой, който е страдал от разстройство - жертва - отколкото някой, който е много „труден човек“ (макар и поради фактори, отчасти извън индивидуалните контрол).

Има разходи и рискове, свързани с прекомерното присвояване на психиатрична терминология, нетърпеливата самодиагностика и свръхдиагностиката от страна на клиницистите които приемат за чиста монета преувеличените доклади на пациентите за симптомите: лекарствата се предписват прекалено много, истинските психични заболявания се омаловажават, психиатрията става делегитимирана и хората, които най-много се нуждаят от психиатрични услуги, се сблъскват с трудности при достъпа до система, претоварена с ненужни реферали.

Освен това нещо важно се губи в езиковата инфлация - приемането на стреса и страданието като присъщи характеристики на живота. Може би животът в наши дни е повече стресиращо от всякога за младите хора – въпреки всички материални предимства и удобства в модерните западни общества и въпреки живота в мирно време. Много са изправени пред повишени очаквания, състезание, времеви натиск, избори, претоварване с информация, социална медияи безпрецедентно осъзнаване на физически и временно отдалечени обществени заплахи.

Всеки чувства липса на способност за справяне и устойчивост понякога. Психиатричното лечение не е отговорът на това.

Повечето психични разстройства се намират в единия край на континуума по отношение на нормалните черти и трудности (и диагнозите са много по-малко категорични от DSM-5ще ги накара да се появят). Има широка сива зона, в която диагнозата може или не е приложима. Много хора в тази сива зона може наистина да имат значителни психосоциални проблеми и да се възползват от професионална помощ. Диагнозата на разстройство не трябва да бъде единственият билет за преминаване през вратата на терапевта. Ако всеки има психично разстройство, тогава никой няма и понятието психично заболяване става безсмислено.

Нов лекар в къщата

Подтикнати от пандемията, компаниите насърчават здравето и благосъстоянието на служителите на ръководния екип.

От Глеб Ципурски, д-р.

Има нов член на C-suite в компании в цяла Америка. Кажете здравей на CHO, главния здравен и уелнес служител. В развитие, което тече преди, но значително ускорено от пандемията, физическото и психическото здраве на служителите иззеха основен приоритет - защото без него, производителност престанаха и компаниите дори не можеха да правят бизнес.

Ако първата задача на CHO беше да решат дали и как да работят в пандемия или кога и как безопасно за повторно отваряне, те са трайно фиксирани върху опазването на психичното здраве на работниците у дома и гарантирането, че те недей изгоря. Като постоянни членове на C-suite, те гарантират, че психичното здраве става внимание извън до голяма степен периферния клас по йога и медитация моменти. Повсеместният скок в нивата на стрес и тревожност, внезапното осъзнаване на изключителните изисквания към работещите родители и замъгляването на работата и личния живот граници налага текуща ориентация за това как структурата на работата взаимодейства със здравето и благосъстоянието на служителите.

Има много основания. Здравите служители са не само ангажирани и продуктивни, но и намаляват разходите за медицинска застраховка.

Ролята не е съвсем нова. Всъщност Goodyear Tire and Rubber Company, базирана в Акрон, Охайо, с 65 000 работници по целия свят, назначи CHO преди десетилетие, през 2011 г., за да разработи глобалната здравна стратегия на компанията и да осигури лидерство за своите медицински клиники, ползи и програми за здравето и спешни случаи, свързани със здравето.

През 10-те си години служба Брент Павлецки, доктор по медицина, не само създаде специални инициативи, за да признае работниците, които са грижа за болни или възрастни хора, но също така буквално помогна за създаването на здравословна среда, когато компанията изгради своя нов централно управление. И когато пандемията удари, той успя бързо да координира политиките с органите за обществено здравеопазване.

Подтикнати от пандемията да разберем значението на здравето и благосъстоянието и да се адаптираме към бързо променящото се здраве реалностите, много други компании - Delta Airlines, Constellation Brands, Stanley Black & Decker - донесоха CHO. Фирмите за търсене на ръководители съобщават, че това е „развиваща се област“ на бизнеса.

Освен това CHO привличат вниманието на най-високи нива в световен мащаб. Миналата есен Световният икономически форум обяви, че създава нова междуиндустриална общност от главни здравни служители, които да споделят визии и най-добри практики, защото, както се казва, благосъстоянието е по-важно от всякога: „Благосъстоянието на работната сила се превърна в бизнес приоритет. Налице е повишена осведоменост за връзките му с бизнес ефективността, оперативната устойчивост и устойчивост.“

Наричайки пандемията „призив за събуждане за работодателите“, WEF също така посочи по-дълбоки проблеми, които стоят в основата на повишеното безпокойство, стреса и лошото физическо здраве, за които служителите съобщават. Той конкретно цитира системния расизъм, масовите загуби на работни места в някои сектори, непредсказуемостта на условията на труд и прегарянето.

Отчитайки се директно на главния изпълнителен директор, CHO работят с други висши ръководители за разработване и прилагане на стратегически политики, които се грижат за цялостното здраве на служителите, както и насоки за дистанционна работа и работа в офиса безопасност. CHO също така прилагат съществуващите политики за психично здраве, предназначени да помогнат на служителите да постигнат баланс между професионалния и личния живот. Разликата е, че усилията са значително по-целенасочени и организирани с централна фигура начело.

Организациите могат също така да очакват CHO да се впуснат по-задълбочено в проблемите, водещи до проблеми с психичното здраве, включително расизъм и полдискриминация, които допринасят за токсични работни култури.

Появата на висши ръководители, които правят психическото и физическото здраве приоритет в бизнеса, заслужава да се отпразнува. Просто е твърде рано да разберем колко голяма разлика могат да направят.

Романтична травма

Ние сме влюбени в историите за страдание, защото те са натоварени с драма. Повечето обаче не отразяват истинска травма, а неспособност да се метаболизират големи преживявания.

От Робин Стърн, д-р.

„Приближих се и го помолих да ми каже повече“, каза той коучинг каза стажантът. „Почувствах се привлечен от историята, която клиентът ми разказваше. Исках да знам всяка подробност.” Тя каза, че не може да получи достатъчно от това. Помолена да обмисли реакцията си, тя каза, че е прикована, точно както е „от цялата болка и страдание, всички истории за травма“, които чува в течение на един ден.

В моето психотерапия практика и в разговори с публика както национална, така и международна, забелязах, че просто думата травма– и нашата вътрешна реакция към това – кара хората да седнат и да обърнат внимание. Изглежда, че всички обръщат внимание.

От писането Тялото поддържа резултата преди седем години книгата му за травмата на психиатъра Бесел фон дер Колк прекарва повече от половината от живота си в списъците с бестселъри. Канадският лекар Габор Мате, известен с работата си върху пристрастяване, което той вижда като погрешен опит за излекуване на екзистенциална болка, валоризира травмата в The Мъдрост на травмата, скорошен документален филм, широко гледан в социалните медии. Травмата, казва Мате, е резултат от прекъсване на връзката с автентичното ви аз, наложено на хората от живота в култура - котешка билка на поколение в търсене на автентичност и достатъчно широко, за да включи всички.

Наричайки травмата болест, предавана от родител на дете, психиатърът от Ню Йорк Пол Конти наскоро прецени с Травма: Невидимата епидемия: Как действа травмата и как можем да се излекуваме от нея. Ако не друго, това е безсрамно предложение за боговете на романтиката, с въведение от кралицата на блясъка Лейди Гага и анотация от риалити звездата Ким Кардашиян. Повтаряйки посланието на Мате, Конти твърди, че всички имаме травма, защото всички имаме болка.

Някои емоционални или психологически конструкции понякога придобиват културна стойност. Дали Америка просто има романтика с идеята за травма, до голяма степен по начина, по който бяхме увлечени щастие преди десетилетие? Историите за травма са драматични и завладяващи, както установи моят стажант. Те имат силен емоционален заряд и доставката им обикновено също е емоционално натоварена. Напоени с енергия, те доставят доза вълнение, особено на мнозина, които растат прекалено защитени и лишени от опит, и тези, които са социално изолирани.

Проблемът е: Голяма част от това, което хората наричат ​​травма, не би било клинично класифицирано като такова, казва психологът Джордж Бонано, дългогодишен изследовател на травмата, скръб, и устойчивост и авторът на последното на Краят на травмата. Има травма - и след това има стрес или скръб или много големи чувства, които много хора изпитват в отговор на житейски събития. В широката общественост и дори в професията на психолога, отбелязва той, „има усещането, че всичко лошо е травма – всичко, което се чувства непоносимо или дори неудобно“.

Има повече от достатъчно преживявания, които потенциално пораждат истинска травма. Междуличностно насилие. Да загубите дома си и всичко, което притежавате, във война или внезапно наводнение. Но повечето събития, за които се говори като за травма, са просто житейски опит
— често определящи моменти с дълбоко значение — придружени от психологическа болка, каквито са много преживявания, докато не бъдат усвоени и метаболизирани, процес, който обикновено отнема време и умения за регулиране на емоциите. Хората гравитират към истории за травма, защото са привлечени от истории, които опростяват и наелектризират живота.

Нашата собствена преценка е нарушена, когато се оставим да бъдем очаровани от истории за травма. Гмуркаме се в собствените си чувства и рискуваме да пренебрегнем нуждите на разказвача. Но може би най-вече, ние изчерпваме собствените си сили. Ние сме много по-издръжливи, отколкото си мислим или отколкото си признаваме. „Повечето хора са издръжливи“, открива Бонано. „Някои хора са травматизирани; някои хора се възстановяват. Има различни траектории.”

Хората подценяват своята устойчивост, предполага той, защото „предполагат, че нямат магическите черти, за които са чели. Те вероятно мислят за устойчивостта по същия начин, по който мислят за травмата - в есенциалистки термини, като нещо, което съществува в природата. Следователно събитията са травматичени хората, изложени на тези събития, са травматизирани.

Бонано идентифицира множество корени на нашата мания за травма. Повечето от нашите идеи за психичното здраве сега идват от клиничната сфера, но професионалистите по психично здраве предимно изучават и лекуват само тези в беда. Освен това, казва той, ние сме устроени да внимаваме за опасност и винаги сме наясно, че тя съществува в света.

Психология от врата надолу

Оказва се, че тялото има голяма дума в това какво правим и кои сме.

От Скот Андерсън

Психологията се събужда от дълъг трескав сън, че мозъкът е чиста мислеща машина и открива, че вместо това мозъкът е заключен в сложна прегръдка с тялото. Това не само отваря вратата към цял нов набор от лечения, но също така прави традиционните опити за отделяне на мозъка от околната среда да изглеждат смешно погрешни.

Съзнанието е кулминацията на милиарди синапси, работещи в целия ни мозък, но не спира дотук. Неврология сега усилено разкрива разширените връзки на мозъка с всяка част от тялото. Има ново разбиране, че тези връзки предоставят контекста на нашите емоции, желания и вземане на решение.

Информацията постъпва в мозъка не само през всичките ни сетива, но и от блуждаещ нерв тъй като змии покрай всички наши органи, особено червата. Този висцерален разговор протича по два начина, медииран от част от мозъка, инсулата, която непрекъснато предвижда нашите телесни нужди и след това ни насочва да ги изпълним. Това е рамката за всичките ни мисли и настроения - така наречената интероцепция.

Става все по-ясно, че от тази мрежа от нерви ние изплитаме себе си и отношенията си с другите. Това е начинът, по който се свързваме със света, източникът на нашите чувства на любов и принадлежност, на безопасност - или на заплаха. Вагусът предлага път за изцеление на ума чрез тялото.

Дълбоко дишане - характеристика на йога и много древни източни практики на внимателност– се оказва измамно прост инструмент за създаване на вътрешно състояние на спокойствие. Както повечето органи, белите ни дробове са на автопилот, но можем да поемем волана. Дълбокото дишане за около минута набира вагуса, за да изпрати напълно ясен сигнал до мозъка по пътя забавяне на сърдечната дейност, отпускане на кръвоносните съдове и изглаждане на чревните контракции – осигуряване на влияние върху нашите вътрешни свят.

С особено екстравагантна мрежа от нерви – спечелвайки прозвището „втори мозък“ – червата са дом на трилиони микроби (съставящи микробиом), които удивително могат да усещат и произвеждат невротрансмитери, за да общуват директно с мозъка. Небалансиран чревен микробиом, често срещано следствие от стандартния американец диета, е мощен източник на възпаление, което може да доведе до тежка депресия и тревожност.

За съжаление, този телесен разговор е заглушен, което улеснява да се преструваме, че мозъците ни са безплътни. Независимо от това съставът на микробиома може да се манипулира чрез диета и продукти, фибри и
антиоксидантБогатата диета вече е необходимо допълнение към психологическия инструментариум.

Има още признаци, че психологията избягва дуализма ум-тяло, с който ни натовари Декарт преди около 400 години, предоставяйки твърде много свобода на действие на мозъка и недостатъчно на тялото. Вече е ясно, че тялото извършва безброй изчисления и непрекъснато се съгласува с мозъка, размивайки когнитивните граници. И под общата рубрика на въплъщението има мощна промяна на парадигмата в разбирането - и в крайна сметка в управлението - как мислим и чувстваме.

Принципите на въплътени познание и въплътени емоция считаме, че използваме тялото като ресурс, за да разберем мислите от уплаха до наслада - „артикулиране“ абстрактно концепции с жестове с ръце, например - и това се превръща в основна част от начина, по който учим, запомняме и извличаме спомени. Ето защо се усмихваме, когато си спомняме забавна случка. Като следствие, можем съзнателно да манипулираме този контекст, да речем като си наложим усмивка, за да променим начина, по който реагираме на събитията и съхраняваме спомени.

Ние не просто използваме ръцете и сърцата си, казват някои, ние също използваме околната среда около нас – като тревожното количество информация, която е незабавно достъпна на нашите смартфони – за подобряване на нашите памет и когнитивни сили. Екстернализирането на нашите мисли е хитър начин за преодоляване на тесните рамки на нашите черепи.

Следователно нашата превъзходна мозъчна сила едва ли е самостоятелен акт. Разбрахме го наобратно: не че тялото е там, за да поддържа мозъка; мозъкът до голяма степен съществува, за да се погрижи за нашите телесни нужди, независимо колко смътно ги възприемаме. В края на краищата изглежда вярно, че психологическите проблеми може да не са само в главата ви - и че може да има много пътища за тяхното облекчаване.

Голямо пътуване

Второто идване на психеделиците предвещава нов модел на лечение на психичното здраве.

От Хара Естроф Марано

Едва ли е 2022 г., но отбележете в календара си 2023 г. Ако всичко върви според очакванията на много хора и милиарди инвестиционни долари, първото лечение ще бъде предоставено, за да направи това, което не друг е успял да постигне – да отстрани неразрешимо разстройство на психичното здраве и да го направи, без да е необходимо цял живот рецепта.

Не става въпрос само за това, че перспективата за лек – за посттравматично стресово разстройство – се съсредоточава върху употребата на психеделичен агент, по-специално MDMA или 3,4-метилендиоксиметамфетамин, наричан още екстази или Моли. Ако доларите не заслепят данните и не предизвикат обратна реакция, възможностите включват по-добра перспектива за множество психиатрични страдания, нов начин за доставяне на лекарства и фармакология, която идва с състрадание.

Въпреки че медицинският интерес към психеделиците пламна през 50-те и 60-те години на миналия век, изследванията и клиничната употреба бяха принудени да бъдат скрити през 80-те години от законите за криминализиране. Но получените от растения халюциногени като псилоцибин и мескалин имат дълга история на безопасна употреба, до голяма степен в традиционните култури, при ритуализирано освобождаване от ограниченията на префронталния кортекс.

Вероятно никой не е направил повече, за да възстанови респекта на тях и техните синтетични братя и сестри, включително MDMA, от Рик Доблин, който основава Мултидисциплинарната асоциация за психеделични изследвания (MAPS) като фармацевтична компания с нестопанска цел през 1986 г. и след това получава докторска степен. Д. по политическа администрация в Харвард, за да направи психеделиците мейнстрийм достоверни. Влюбен в MDMA, откакто го изпробва в колежа, Доблин набира учени, разработва протоколи за изучаване на психеделици и събира доказателства, докато не се подпомогне с MDMA психотерапията за посттравматично стресово разстройство получи рядко обозначение за революционна терапия от FDA през 2017 г. Очаква се MDMA да бъде първият истински халюциноген законно предписваеми. Резултати от първи набор от рандомизирани, плацебо- контролирани фаза 3 клинични изпитвания за безопасност и ефикасност, прелюдия към официалното одобрение на ново лекарство, публикувано миналия юни в Природна медицина, показват, че след три големи дози MDMA, с терапия с интервал от един месец, две трети от пациентите вече не отговарят на критериите за диагноза посттравматично стресово разстройство. Пациентите продължават да се подобряват една година след спиране на лечението.

„Това е обратното на това, което се случва с фармацевтичните продукти“, казва Доблин. „Смятаме, че хората се научават как да обработват травмата. Те не бягат от натрапчиви спомени или травми; те са в състояние да работят чрез тях“, обяснява той. Доказателствата показват, че MDMA намалява хиперактивността в амигдалата и увеличава връзката между амигдалата и хипокампуса, така че спомените да могат да се обработват и съхраняват и миналото да не нахлува постоянно настояще. Освен това освобождава окситоцин, засилване на зоните за социално възнаграждение в мозъка.

Също така в процес на разработка по света: ибогаин за лечение на пристрастяване към кокаин и опиати; MDMA за социална тревожност и двойка терапия; псилоцибин и LSD за Алцхаймер и други деменции; DMT за възстановяване след инсулт. В най-отдалечения ръб на психеделичните изследвания лежи надеждата, че лекарствата не само подобряват качеството на живот, но всъщност го удължават.

Убедително доказателство, че ще има малко регулаторни пречки пред психеделиците, наименованието на MDMA за „пробив“ предизвика златна треска: Цял психеделичен сектор възникна на финансовите пазари, с около 400 компании с печалба, търсещи ниша до края на 2021. Те пускат гъби на пазара, търсят патентоспособни молекули, създават клинични мрежи за предоставяне на лечение, създават трипови медии за клинични условия и много други.

Един от най-ранните, Compass Pathways, насочен към установяване на псилоцибин като съпътстващо лечение за резистентна депресия, беше първата психеделична акция, която достигна оценка от 1 милиард долара, след като компанията, подкрепена от Питър Тийл от PayPal, стана публична през 2020. Тийл също инвестира милиони в стартирането на базираната в Берлин Atai Life Sciences през 2018 г.; сега е най-големият психеделичен играч от всички.

Само между 2019 г. и 2021 г. инвеститорите са отприщили 3 до 5 милиарда долара, казва рисковият капиталист Ричард Скайф, който е създал The Conscious Fund през 2019 г., за да ускори това, което мнозина очакват да бъде промяна на парадигмата в лечението на психичното здраве – краят на „лекарството бягаща пътека.”

„По-голямата част от хората, които са поддържали психеделичното пространство досега“, казва Скайф, „са индивиди със свръхвисока нетна стойност, които са имали или много негативен опит с общо здравеопазване след някаква травма в семейството или положително взаимодействие с психеделици, обикновено в немедицински настройка. Не е нужно да убеждаваме много.” Доблин казва, че списъкът с дарители на MAPS включва някои от най-богатите семейства в Америка - Рокфелер, Бъфет, дори Кох. Skaife казва, че не просто разгръща капитал, но идентифицира условия, за които има научна правдоподобност за психеделично лечение, след което създава бизнес въз основа на това.

Доставката - под пряко наблюдение от специално сертифицирани терапевти - остава толкова важна, колкото и лекарството. Това е интензивната психотерапия, която превръща MDMA, псилоцибин и други халюциногени от забавление (или лошо пътуване) в лекарство. Пациентите съобщават, че получават нещо дълбоко значимо от промененото съзнание - чувство за единство, за връзка. Терапията им позволява да включат това в трайна промяна в идентичността и да изградят по-добро себе си.

Това представлява една от най-оживените области на инвестиции: създаване на мрежи от уютни клиники за прилагане на упойката кетамин сега в очакване на одобрение на MDMA и псилоцибин. Базираната в Ню Йорк Nushama заложи на североизтока и отвори „центрове за пътуване“, които смесват луксозни настройки с вдъхновени от психеделика принадлежности. Пътуването, което психеделиците правят възможно, е дълбоко в себе си, казва медицинският директор Стивън Радовиц. „Те ви освобождават от това, което мислите, че сте, и катализират вашата собствена лечебна сила.“ Частните „партита за пътуване“ станаха популярни сред богатите, често вдъхновяващи психеделичен снобизъм.

„Психеделичното пространство“ сега изобилства от търсачи и реклами. Но в основата му е нов терапевтичен модел, който зависи само от няколко дози лекарства, доставени с изключително внимание. Това, което кара инвеститорите да текат слюнка, са докладите за милиард души на планетата, нуждаещи се от помощ. Никой не се страхува, че скоро ще остане без пациенти.

Изпратете отговора си на тази история на[email protected]. Ако искате да разгледаме вашето писмо за публикуване, моля, включете вашето име, град и щат. Буквите могат да бъдат редактирани за дължина и яснота.

Вземете копие на Psychology Today от будките за вестници сега или се абонирайте, за да прочетете останалата част от последния брой.

Изображение във Facebook: fizkes/Shutterstock

Изображение на LinkedIn: Basicdog/Shutterstock