Нови насоки за психично здраве от Световната здравна организация

Световната здравна организация наскоро публикува своето ръководство за диагностика и лечение за 2023 г. на психични, неврологични разстройства и разстройства, свързани с употребата на вещества.

Последна актуализация през 2016 г., приета в повече от 100 страни по света и преведена в повече от 20 езици, документът от 150 страници предоставя повече насоки от по-ранните издания, с нов раздел за безпокойство разстройства и обобщени доказателства за това кои понастоящем са най-ефективни и най-евтини лечения.

СЗО счита, че психичните, неврологичните разстройства и разстройствата, свързани с употребата на вещества, „основно допринасят за заболеваемостта и преждевременната смъртност във всички региони на света." И все пак лечението е лошо съчетано, с недостатъчни ресурси, което води до значително лечение пропуски. През 2019 г. последното издание установи, че психичните, неврологичните разстройства и разстройствата, свързани с употребата на вещества, са отговорни за 10,1 процента от глобалното бреме на болестта, измерено в години живот, коригирани спрямо увреждането и 25,1 процента от всички години, прекарани с увреждане.

Дори повече от колегите си от 2015 г. и 2016 г., 2023 г. тематични експертни групи сресиран необходимостта да се балансират потенциалните ползи срещу известни и неизвестни вреди, особено когато има ниска сигурност на доказателствата. Освен това препоръките им се ръководят от фактори като рентабилност, справедливост на подхода и цялостна осъществимост по отношение на разходите и наличните ресурси, човешки и финансови.

Експертните групи се основават най-вече на количествени доказателства от прегледите на Cochrane и, когато не са налични, от други систематични прегледи.

Лечение от първа линия

Сред тазгодишните отличия, макар и в съответствие с насоките за 2015 г. и 2016 г.: Доставчиците на здравни услуги трябва да обмислят антидепресанти сам за възрастни с депресия само когато не са налични психологически интервенции.

Също така продължава с по-ранните години: Не се препоръчва лечение с лекарства при деца и юноши с тревожни разстройства. Също толкова силна препоръка се прави срещу антидепресанти за деца на 12 или по-малки години.

Експертната група по детски и юношески психични разстройства дава ясни причини за предпочитане на психосоциалните лечения от първа линия пред фармацевтичните. Той също така призовава за по-голяма предпазливост от лекарите и доставчиците на здравни услуги при предписването психиатрична лекарства за тревожност и депресия при деца и възрастни:

• Има много ниска сигурност на доказателствата в подкрепа на ползите от SSRI, като група, за подобряване на симптомите на тревожност и има доказателства с умерено качество, подкрепящи отговора на лечението към групови SSRI.
• Груповите SSRI и бензодиазепините са имали значително повече прекъсвания поради неблагоприятни ефекти, отколкото хапчетата плацебо.
• Липсват надеждни данни за суицидност за много фармакологични лечения за емоционални разстройства при деца и доставчиците на грижи трябва да следят внимателно риска от самоубийство, когато деца и юноши приемат някакви антидепресанти.
• Диагностицирането на тревожност при деца може да бъде повлияно от културния контекст и изисква цялостна оценка на детерминантите на семейно ниво и в околната среда за намаляване на рисковете от прекомерна медицинизация.

Ръководството на СЗО относно психичното здраве се подобрява в сравнение с предишни години, като уточнява колко дълго трябва да продължи лечението с наркотици и как пациентите безопасно могат да спрат. Например, „Антидепресантите обикновено са най-ефективни през първите 6 до 12 месеца и трябва да се продължат само когато има нужда и клиничен надзор.“

При възрастни и бензодиазепини, обратно, предписването трябва да бъде ограничено до „спешни случаи“. управление на остри и тежки симптоми на тревожност и само като краткосрочна (3 до 7 дни максимум) мярка. След че бензодиазепините трябва да бъдат „прекратени постепенно, веднага щом симптомите се подобрят, за да се избегне толерантност.”

С акцент върху повишените рискове и странични ефекти, включително когато са свързани с бременност и по-напреднала възраст, предписващите лекари се приканват да бъдат наясно с пациентите относно тяхната обосновка за предписване. СЗО препоръчва писмена и устна информация за известни ползи, вреди и странични ефекти (примери: сексуален дисфункция, проблеми със съня и наддаване на тегло), както и лекарствени взаимодействия и вероятното време, необходимо за признаци на подобрение.

Също толкова важно е, че предписващите лекари трябва рутинно да преразглеждат ефективността на лекарството и всички странични ефекти през първите три месеца и след това поне на всеки три месеца.

Тези, които изпитват нежелани реакции, ще се нуждаят от насоки за безопасно и постепенно намаляване на дозата, за да не предизвикат симптоми на отнемане, и за намиране на алтернативни интервенции.

Подновен акцент върху психосоциалните лечения

В съответствие с опасенията на СЗО относно цената, ефикасността, страничните ефекти и свръхпредписването на бензодиазепини и антидепресанти, актуализираното психично здраве насоките препоръчват като първа линия лечение за умерена до тежка депресия и тревожност „структурирани психологически интервенции“. Те включват кратко психодинамичен терапия, когнитивно поведенчески терапия, междуличностна терапия и терапия за решаване на проблеми.

Въпреки че подходът на Световната здравна организация към диагнозата и лечението се различава значително от този на Американската психиатрична асоциация Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, което има тенденция да деконтекстуализира разстройствата и състоянията, насоките на Програмата за действие за психично здраве на СЗО също са последователни за деца и юноши, диагностицирани с ADHD, където „интервенциите за обучение на социални умения“ продължават като препоръчано лечение от първа линия, с акцент върху решаването на проблеми, контрола на емоциите и вербалните и невербална комуникация.

Разнообразна експертиза, декларирани конфликти на интереси

При установяването на актуални насоки за диагностични и лечебни протоколи, използвани широко по света, десетте тематични експертни групи се състоят от 51 външни експерти. Те от своя страна написаха своите актуализирани доклади за ръководна група от 33 лица с опит в изследванията, клиничната практика, здравната политика и програми и методите за разработване на насоки.

От всички участници се изискваше да декларират писмено всякакви конфликти на интереси, независимо дали са финансови или академични и професионални.

Приети през 2016 г. в повече от 100 страни, актуализираните насоки вероятно ще имат значителни последици в световен мащаб по отношение на препоръчани лечения от първа линия за диагнози на психичното здраве и препоръчителна продължителност на предписването, когато леченията от първа линия не са на разположение.