Dysregulation: Нов DSM етикет за детските ярости

С многото промени в най-новата версия на Наръчника за диагностика и статистически данни за психичните разстройства (DSM-5), сред най-значимите е включването на Разрушаващо нарушение на дисрегулацията на настроението (DMDD) - пряк отговор на драстичното увеличаване на диагнозата на биполярно разстройство при деца и юноши през 90-те години.

Диагностицирането на биполярно заболяване при деца се счита в най-добрия случай неуловимо. Характеризира се с екстремни и отчетливи промени в настроението, биполярното заболяване варира от депресивни симптоми до маниакална "върхове". При по-младите групи промяната между маниакални и депресивни епизоди не е толкова ясна.

Децата често изпитват рязко промени в настроението, експлозивни и продължителни ярости, нарушаване на преценката, импулсивност и предизвикателно поведение. Такива симптоми, докладвани от родители, станаха популярна основа за детство диагнози на биполярно разстройство.

През последните години Елън Лайбенлуфт, старши следовател в Националния институт по психично здраве и сътрудник професор от университета в Джорджтаун, разработи концепцията за „тежка нарушение на настроението“ като различна от биполярната разстройство. Нейното изследване подчертава разликата между необичайните интензивни ярости и отчетливите промени в настроението при биполярно разстройство.

Закрепена в своите изследвания, работната група DSM-5 се опита да разработи нова класификация за разстройство, което споделя някои характеристики с биполярно разстройство, но не включва рязко изместване в настроение. По този начин, специализираната група се надява честотата на диагнозите за биполярно разстройство при деца да намалее.

DSM-5 характеризира DMDD като тежки периодични изблици на нрав, които са "грубо непропорционални по интензитет или продължителност" спрямо ситуацията. Избухванията на темперамента се случват поне 3 пъти седмично и настроението между изблиците остава отрицателно. За да отделят DMDD от биполярно разстройство, децата не трябва да изпитват маниакални симптоми като усещане за грандиозност и намалена нужда от сън.

Разграничаването между симптомите на биполярно разстройство и ярости, несвързани с промените в настроението, може да бъде стъпка в правилната посока.

Но някои проучвания предполагат, че DMDD може да не е всичко толкова ясно или полезно като диагностична единица, различна от вече използваната, като напр. опозиционно предизвикателно разстройство или провеждат разстройство. Може да се окаже, че DMDD не е самостоятелно състояние, а по-скоро основен симптом на по-голям проблем. Раздразнителността и яростта може да са индикация за нарушение, което вече е установено в предишни версии на DSM.

Освен диагностичните етикети, отчитането на социалните ситуации може да доведе до по-ясно разбиране на яростта при децата.

Въпреки че ролята на биологията не може да бъде изключена при развитието на психични разстройства, детските поведенчески проблеми могат да бъдат засегнати от социални и икономически обстоятелства. Финансовите затруднения и други родителски натоварвания оказват влияние върху психичното благополучие на децата и стрес може да бъде в ущърб на комуникацията между родителя и детето.

Наред с биологичните условия, работната група на DSM трябва да отчита въздействието на социалния опит на детето. Хелена Хансен, доцент по психиатрия в Медицинското училище в Ню Йорк, твърди, че при последните ревизии в DSM-5 са пропуснати ключови социални фактори, които предизвикват определени биологични реакции. Статията й, публикувана в списанието Health Affair, подчертава важността на разбирането как социалните и институционални обстоятелства влияят на епидемиологичното разпределение на разстройствата.

Например, различните темпераменти могат да обяснят защо някои деца изглежда се справят добре с жизнените стресове, докато други развиват проблемно поведение. Разрушаването под формата на ярости и интриги може да бъде естествен отговор на непоносимото безпокойство и стрес за някои деца.

С въвеждането на нови термини за нарушения, като DMDD, трябва да попитаме дали разработването на друга категория е най-добрата алтернатива. Дали подмяната на един етикет на детските поведенчески проблеми с друг наистина е най-добрият ни вариант?

Поради многото възможни причини за избухвания на нрав, даването на дете на един етикет може да не е толкова полезно. Вместо това определянето на основните проблеми около яростите може да бъде по-полезно при осигуряването на ефективен план за лечение на пациента.

Освен това, имайте предвид, че психичните разстройства са просто конструкти, а не уникални болестни състояния. Те са разработени, за да позволят по-добро разбиране на група от поведенчески, емоционални и когнитивни симптоми и редовно се преразглеждат въз основа на нови изследвания и променящи се културни ценности. Докато DSM е полезен с цел разбиране на предизвикателствата, пред които са изправени пациентите, той не трябва да получава статут на „библия“.

Наред с доставчиците на психично здраве е важно родителите да се информират за DMDD, за задайте въпроси и се включете в дискусии, когато обмисляте възможностите за лечение на техните дете.

- Хадиджа Бинт Мисбах, писател, Докладът за травмата и психичното здраве

- главен редактор: Робърт Т. Мюлер, Докладът за травмата и психичното здраве

Авторско право Робърт Т. Мюлер